アルコール　エビデンスのまとめ

危険・有害な飲酒に対してはブリーフ・インターベンションが効果的

飲酒量を削減するためのアプローチはいくつかあるが、世界保健機構（WHO）は、AUDITスクリーニングテストでスコアが8-15点の危険な飲酒や有害な飲酒をしている人に対して、ブリーフ・インターベンションが効果的とし、推奨している(1)。ブリーフ・インターベンションとは、アルコール依存症の治療を意図したものではなく、参加者が飲酒を控える動機づけや資材の提供、必要であれば治療に繋げることを支援するプログラムのことである。通常、医師、看護師、保健師、心理士、カウンセラーといった専門職により行われる。期間は、一般的に4週間間隔で、1~5回の短期間で実施されることが多い。

ブリーフ・インターベンションの多くに組み込まれているコンテンツは以下の通り。

1. 普段の飲酒についての振り返り
2. 飲酒量へのフィードバック（推奨されている飲酒量と普段の自分の飲酒量の比較、およびその飲酒量がもたらす将来の健康リスク）
3. 飲酒のリスクや減酒の利点に関する情報提供
4. 現在の飲酒量を減らすための計画と、目標設定、など。

ブリーフ・インターベンションは、若年から高齢者まで幅広い年代層で使用され、飲酒量の削減効果が示唆されている

ブリーフ・インターベンションは、アルコール依存症ではないが、スクリーニングによってアルコール消費が過剰だと認識された人や飲酒による何かしらの害を経験したあらゆる世代の男女において有効である可能性が様々な文献を統合した研究（メタアナリシス）にて示唆されている(2)。スクリーニングは、AUDITなどのツールやアルコール消費量に関する質問によって行われ、同研究に含まれた参加者の当初平均飲酒量は310g/週（約90～460g/週）であり、中央値飲酒量は244g/週であった。（なお310g/週は44.3g/日であり、日本の生活習慣病のリスクを高める飲酒量に該当する。）この研究では、ブリーフ・インターベンションは飲酒量を週あたり20g減少させ、週あたりの飲酒日数にもわずかながら有意な減少効果をもたらすと報告している。また、AUDITスコア8以上または1日あたり飲酒量が男性36g、女性24g以上の高齢者集団においても、ブリーフ・インターベンションの効果についての研究は行われており、介入群と対照群のいずれにおいても飲酒量の減少が見られた報告がある(3,4)。ただ、若年成人や成人と比較すると介入の効果は小さい可能性がある。いずれの研究においても、ブリーフ・インターベンション後の飲酒量が主な効果指標であり、疾病予防に関連する指標は測定されていなかった。

動機づけ面接：一般的な方法ではあるが効果は混在

動機づけ面接（motivational interview）は、参加者の「変わりたい」という動機や方向をカウンセリングの中で引き出す、参加者中心の方法である(5)。この方法も、多量飲酒の予防や、飲酒量を減らすために有用だと報告されているが、その効果や効果のレベルは混在している(3,4,6–9)。

動機づけ面接は下記の5つの原則に基づいて行われる(5)。

1. 共感を表現する
2. 言い争いを避ける
3. 本来の価値観と現在の行動の矛盾を明らかにする
4. 行動変容に対する抵抗を非難するのではなく、抵抗の方向を変えて動機づけにつなげていく
5. 変化に対する自己効力感をサポートする

さらに、動機づけに追加して、飲酒量の評価とそれに対する個別のフィードバックが組み合わせられる場合もあり、動機づけ強化（motivational enhancement）と呼ばれる(7)。

動機づけ面接：効果の有無は混在しており、年代別に効果の違いが見られる

動機付け面接に関しては、若年〜高齢者まで、どの年代にも広く適応できる介入方法であるが、年代によってその効果や、効果の大きさは異なる可能性が指摘されている。
青年、若年成人を対象とした介入方法の中では最も一般的であり、飲酒量の減少や飲酒に関連する問題（日常生活への悪影響や危険な性行為など）の有意な減少につながったことが報告されている(6)。また、若年に限らず成人一般集団に対しても、動機づけ面接は有意な飲酒量減少につながったことが報告されている(8,9)。一方、若年成人を対象にした84個の介入研究を含めた包括的なコクランレビューでは、動機づけ面接の効果は小さいことが報告されており(7)、動機づけ面接が有効な場合もあるが、動機づけが必ずしも小さな集団での統計学的解析では有意な効果をあげるとは言い切れない可能性もある。高齢者を対象とした動機付け介入では飲酒量の減少が見られたものの、小さな集団での統計学的解析では有意な効果は確認されていない(3,4)。統計的に有意差は確認されていないが、有効例があることは事実で、有効性がないことが確認されているということではなく、今後大きな集団での検証が望まれる。動機付け介入は、中年または飲酒問題が深刻な人よりも、依存度の低い多量飲酒の若年成人に対してより効果的であることが示唆されている(8)。また動機づけ面接の有効性を確認するには、数年の介入期間での研究が望まれる。

コンピューターを使った減酒介入も有用である可能性(10–13)。

コンピューターを使った減酒介入には、個人にあわせた規範的フィードバックや、動機付けフィードバック、飲酒を断る方法の伝授から、認知行動療法の要素を盛り込んだ介入まで幅広い介入が存在する。コンピューターを使った減酒介入の利点は、介入者（専門職）の技能によらず均質な介入を行えること、参加者が好きな時間に受けられること、個人に合わせたメッセージの送信ができ、対面と同じように双方向の介入が可能であることなどがあげられる。コンピューターを使った減酒介入はあらゆる飲酒量の学生や、研究された国（アメリカ、カナダ、オランダ、ドイツ）で規定されている低リスク飲酒量を超える問題飲酒者（AUDIT5~11以上、男性210g/週以上、女性140g/週以上など国によって要件が異なる）に有効であることが示唆されている(10,11)。また専門職が介入しない、全てコンピューターが自助的に行う介入でも、AUDITスコアが8以上の飲酒者や、1日当たり飲酒量が男性30g、女性20g以上の飲酒者に対して、減酒に効果があったことが報告されている(12)。コンピューターを用いた介入の具体的なサイトとしては、Web basics、Alcohol 101、Alcohol Eduなどが挙げられる。
また、インターネットを用いた認知行動療法（Internet-delivered cognitive behavior therapy）も、あらゆる飲酒量の対象者（AUDITスコア5以上の低リスク者からAUDITスコア8以上の問題飲酒者の双方を含む）に対して、アルコール消費を減らすための有望な介入であるという報告がある(13)なお、精神疾患がある人や依存症治療中の患者は本研究の対象に含まれていない。

中年から高齢者に対しては情報提供のみでも役立つ可能性

中年〜高齢者を対象にした減酒を目的としたランダム化比較試験のシステマティックレビュー(14,15)によると、介入の方法は様々（動機づけ面接、ブリーフ・インターベンション、飲酒量に対して個別のフィードバック、アルコールと健康に関するパンフレットの送付など）であり、概ね減酒につながったことが示唆されている。中年〜高齢者に対しては、飲酒に関する情報提供のみでも減酒につながる可能性があることが示唆されている。

そのほか、効果的とされる行動変容のテクニック(12,16)

AUDITスコア8以上の飲酒者に対して、飲酒量の削減を目的としてよく用いられており、ある程度効果的だとされている行動変容のテクニックは以下の通り。

• フィードバック（feedback）：相談やヒアリングにおいて、対象者の生活状況や行動に関して何らかのフィードバックを行うこと
• 問題解決（problem solving）：飲酒の衝動や欲求を生み出す要因（例：パブにいる、不安を感じる）を特定し、その要因を回避するための対策を講じること
• 目標設定（goal-setting）：対象者の行動変容の目標設定をサポートすること
• セルフモニタリング（self-monitoring）　：毎日の飲酒量を記録できる、「飲酒日記」などを用いて、対象者が自身の行動を振り返れるようにすること
• 行動のきっかけになるものを避ける/減らす（avoidance/reducing exposure to cues for behavior）：飲酒のきっかけとなる社会的な行動を減らすこと（例：同僚との交流を飲み会からランチに切り替える）
• メリットとデメリットの検討（pros and cons）：飲酒に関して、対象者におけるメリットとデメリットを考える機会を与えること
• 報酬とペナルティを伴う行動契約（behavioral contracting with rewards and penalties）：1週間お酒を飲まないなどの実行すべき行動と、それが達成できた場合の報酬、達成できなかった場合のペナルティを文書化し他の人と共有すること

飲酒量を評価するツールでよく使用されるもの(14)

AUDITスコア8以上の飲酒者に対して、飲酒量の削減を目的としてよく用いられており、ある程度効果的だとされている行動変容のテクニックは以下の通り。

• AUDIT (Alcohol Use Disorder Identification Test) ：アルコール問題のスクリーニングの一つ。WHOが問題飲酒を早期に発見する目的で作成したもので、世界で最もよく使われている10項目のスクリーニングツール
• CAGE（Cut, Annoyed, Guilty and Eye）：アルコール依存症をスクリーニングするための4項目のツール
• Time Line Follow Back (TLFB)：飲酒量と飲酒頻度を評価するツール。飲酒日数、1日の飲酒量、禁酒日数などを回答してもらう
• The Comorbidity Alcohol Risk Evaluation Tool (CARET)：高齢者において、リクスの高い飲酒をしているかを評価するツール。飲酒量、高血圧などの疾患の有無、飲んでいる薬なども合わせて評価できる